Холестаз при беременности: патология печени при беременности
Холестаз беременных - это заболевание, поражающее печень беременных женщин и вызывающее сильный и невыносимый зуд, который очень затрудняет жизнь женщины. Риски этой патологии высоки, и необходима терапия: роды часто вызывают заранее, чтобы избежать риска гибели плода. Посмотрите видео и узнайте, как неделя за неделей развивается ребенок в утробе матери!
Симптомы гравидарического холестаза
Основным симптомом холестаза беременных является сильный и стойкий зуд, который обычно начинается с кистей и подошв ног, а затем распространяется на лицо, туловище и конечности, хотя и не вызывает кожной сыпи. Ночью зуд может усилиться, и у беременной могут появиться царапины и ссадины, царапины. Во время беременности женщина часто обвиняет этот симптом из-за повышенной задержки воды или из-за того, что отек тела вызывает напряжение кожи, которое дает ощущение зуда, но, в отличие от холестаза беременности, это легкий ограниченный симптом, несколько более напряженный. такие области, как живот и бедра. Кроме того, при этой патологии зуд связан с темной, гиперхромной мочой, легкой желтухой, видимой в склерах (белках глаз), иногда на коже из-за плохой абсорбции, с наличием непереваренных жиров в светло-серых фекалиях. и резкий запах. Другие симптомы, которые могут возникать даже реже, - это тошнота, усталость, рвота и потеря аппетита. Если не лечить должным образом, холестаз беременности, также называемый гепатогестозом или внутрипеченочным холестазом беременности (ВГК), может иметь серьезные последствия. По данным клинических анализов, типичным признаком этой патологии является повышение уровня желчных кислот или трансаминаз печени, AST, аспартатаминотрансферазы и ALT, аланинаминотрансферазы. Также может быть обнаружено изменение ферментов билиарного застоя, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы (гамма-GT). Специалист может запросить УЗИ для выяснения причины патологии.
Смотрите также
Причины и факторы риска гепатогестоза
У холестаза беременности есть несколько триггеров. Избыток солей желчных кислот, попадающих в кровоток и ткани, раздражает периферические нервы и вызывает нестерпимый зуд. В его патогенезе участвуют и другие причины: гормональные, генетические, факторы окружающей среды. Что касается гормональных факторов, то их значение можно отметить по проявлению патологии практически всегда в последние три месяца беременности, когда наблюдается заметное повышение уровня эстрогена и прогестерона. Более того, когда этот гормональный фон приходит в норму во время родов, симптомы холестаза беременности также исчезают. Кроме того, заболевание особенно проявляется при беременности двойней, когда печень нагружена гораздо большим количеством эстрогена. Генетические факторы также важны. У некоторых женщин с матерями или сестрами, у которых было такое же заболевание во время беременности, похоже, оно разовьется с большей вероятностью. Что касается факторов окружающей среды, похоже, что болезнь протекает в более тяжелой форме зимой, а также зависит от типа диеты. Государства, в которых встречается большая частота данной патологии, - это Чили, Боливия и страны Скандинавии. В этих популяциях им могут страдать 2,0% беременных. Напротив, в остальной Европе и Северной Америке процент беременных составляет 0,5–1,5. Следовательно, холестаз во время беременности зависит от этнической группы, к которой вы принадлежите, и от местности, в которой вы живете. Согласно некоторым исследованиям, даже дефицит селена мог повлиять на развитие этой патологии. Другими предрасполагающими факторами являются гепатит до беременности, желчекаменная болезнь (то есть наличие камней в желчном пузыре) или инфекции мочевыводящих путей. Женщин, наиболее подверженных риску предрасположенности к холестазу беременности, необходимо держать под контролем, особенно в период, когда значения эстрогена самые высокие, то есть с седьмого месяца до родов. Давайте теперь проанализируем влияние на мать и плод.
Читайте также: Проблемы беременности: ежедневные трудности беременной по версии Лайн Северинсен
Во время беременности желательно проверять показатели билирубина и трансаминаз с помощью лабораторных анализов. Первичные желчные кислоты и их конъюгаты в основном представлены в виде солей желчных кислот, которые обладают важным очищающим действием, помогая выводить холестерин и делая жиры и жирорастворимые витамины растворимыми, облегчая их переваривание и всасывание. Желтуха у женщин с холестазом тяжести появляется редко. Для беременной это не очень серьезная проблема, если не считать возможных камней в желчном пузыре. Ведь беременность - это особый период жизни, в котором могут возникать преходящие патологии, такие как гестационный диабет, метаболический синдром и гипертония. Однако последствия для ребенка могут быть весьма серьезными: страдания плода, внутриутробная смерть, асфиксия новорожденных или смерть новорожденных из-за токсического действия желчных кислот. Избыток этих кислот в крови может снизить уровень легочного сурфактанта, вырабатываемого плодом, что позволяет ребенку развить зрелость легких и способность самостоятельно дышать после рождения. Кроме того, первый стул плода (меконий) может попасть в околоплодные воды, которые его окружают, с возможным удушьем после родов. Для матери возможны осложнения, связанные с послеродовым кровотечением из-за плохой абсорбции витамина К, который играет роль в свертывании крови. Фактически, на последнем месяце беременности специалист может назначить его для родов. избежать риска уменьшения кровотечения в результате дефицита витамина К можно вводить с фитоменадионом (витамин К1) и менадионом (витамин К3).
Терапия против накопления желчных кислот в кровотоке
После диагностики холестаза беременности быстро начинают медикаментозную терапию с целью довести роды до тридцать седьмой недели. Наиболее распространенная терапия этого изменения желчных кислот в печени состоит из лекарств на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые можно вводить даже в высоких дозах без вредного воздействия на будущего ребенка, а также помогает уменьшить зуд). С помощью лекарств и регулярных осмотров можно наблюдать за заболеванием до тех пор, пока специалист не поверит, что можно спровоцировать роды. Показатели желчной кислоты обычно возвращаются к норме через три месяца после родов. Беременная женщина с холестазом во время беременности должна избегать или ограничивать употребление жирной пищи и жарки, предпочитать необработанные, приготовленные на пару, приготовленные на гриле или отварные блюда, нежирную рыбу и мясо, свежие сыры и оливковое масло первого отжима, есть овощи и фрукты каждый день и пить простую воду.
Индукция родов снижает риск внутриутробной гибели плода
Когда беременная женщина страдает гепатогестозом, как только завершается легочное развитие будущего ребенка, то есть ближе к тридцать шестой / тридцать седьмой неделе беременности, роды могут быть вызваны. Благодаря этому раствору снижается риск внутриутробной гибели плода. Среди осложнений для плода и новорожденного при преждевременных родах мы помним следующие: околоплодные воды с меконием, нарушение сердечного ритма плода, затрудненное дыхание новорожденного. В случае этих событий требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных. После родов женщинам, у которых был холестаз беременности, не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, так как в качестве эстроген-прогестагена они могут вызывать те же эффекты, что и эта патология. Цетиризин и лоратадин, пероральные антигистаминные препараты, могут помочь уменьшить чрезмерный зуд, который вызывает у беременной женщины сильный дискомфорт и нервозность. В случае гепатогестоза гинеколог может назначить будущей маме прием S-аденозил-метионина, аминокислоты, которая вместе с фолиевой кислотой предотвращает дефекты нервной трубки и связана с урсодезоксихолевой кислотой, регулирует уровень кислот желчных путей и снимает серьезную проблему зуд. Альтернативой урсодезоксихолевой кислоте является холестирамин, который, связываясь с желчными кислотами, препятствует их реабсорбции, все выводится с калом. Этот препарат обычно не рекомендуется во время беременности, так как он не усваивает необходимые витамины и может отрицательно повлиять на коагулопатию матери и плода. Если необходимо его назначение, специалист увеличит витаминную поддержку витаминами A, D, E и K, чтобы восполнить их естественное отсутствие всасывания.
