Вспомогательная репродукция: что это такое и какие существуют методы?
После установления диагноза бесплодия как по женскому, так и по мужскому признаку, основной способ добиться беременности - это прибегнуть к МАП. Вспомогательная репродукция состоит из набора медицинских и лабораторных методов, которые помогают процессу оплодотворения, то есть пути, по которому яйцеклетка и сперматозоид должны пройти после того, как встретились и слились внутри тела женщины, и что в этих случаях не может произойти естественным образом.
С помощью доктора Доменико Моссотто, специалиста по акушерству и гинекологии и клинического менеджера Центра вспомогательной репродукции дома престарелых в Бра, мы постараемся прояснить различные методы PMA.
Вспомогательная репродукция: три уровня
Условно различают три различных уровня в зависимости от степени сложности используемой техники, в каждом случае которой предшествуют циклы гормональной стимуляции женщины.
Таким образом, существуют методы первого уровня, подходящие для случаев необъяснимого бесплодия, которые включают легкую гормональную стимуляцию, мониторинг яичников для целевого полового акта и внутриматочную инсеминацию сперматозоидами партнера; или методы второго уровня, которые будут использоваться, например, в случае изменений семенной жидкости или пороков развития матки и труб, которые в основном состоят из ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток, позже перенесенных в матку (ЭКО) и ИКСИ (инъекции внутрицитоплазматический сперматозоид).
Техники третьего уровня, даже более сложные и предназначены для тяжелых случаев мужского или женского бесплодия (например, когда в эякуляте нет спермы). Эти процедуры, выполняемые под общим наркозом, состоят из микрохирургического удаления гамет из яичка или ооцитов лапароскопическим путем.
Что касается использования этих методов, Закон № 40 от 2004 г. предусматривает обязательство следовать критерию постепенности, то есть всегда начинать с наименее инвазивных.
Смотрите также
Смотрите также: путь КАРТЫ
Внутриматочная инсеминация
Внутриматочная инсеминация, или ВМИ, включает обработку семенной жидкости и ее отложение в полости матки и обычно выполняется в сочетании со стимуляцией яичников. Этот метод предлагается в различных ситуациях, вызывающих мужское бесплодие, включая легкую олигоастензооспермию, гипоспермию, ретроградную эякуляцию и т. Д. импотенция и азооспермия с использованием донорской спермы. В то время как у женщин наиболее частыми случаями, требующими этого, являются цервикальное бесплодие, минимальный эндометриоз и небольшие дефекты овуляции.
Как объясняет доктор Моссотто, «лекарствами, используемыми для индукции овуляции, обычно являются цитрат кломифена и гонадотропины, и их введение начинается в фолликулярной фазе (3-й день цикла) и продолжается до тех пор, пока не будет проведено« тщательное ультразвуковое и гормональное обследование. оценка, пациент не будет готов к «осеменению». По сравнению с более сложными техниками Pma, IUI имеет преимущество в меньшей инвазивности, низкой стоимости и простоте выполнения. Фактически, в клинике она проводится просто: после введения расширителя во влагалище пациента с помощью пластикового катетера. предварительно приготовленная семенная жидкость медленно вводится в полость матки, и через несколько минут пациентка может встать и пойти домой.
ЭКО
ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона, является одним из основных методов и заключается в «получении оплодотворения ооцита вне тела женщины с последующим формированием эмбриона и последующим переносом в матку. Этот метод разделен на четыре этапа:
- лекарственная индукция множественной овуляции
- извлечение яиц (подбор)
- осеменение и оплодотворение
- перенос преэмбрионов в матку (перенос)
Фармакологическая индукция: пациенту вводят препараты в различных комбинациях, которые стимулируют яичники. Они позволяют облегчить рост и созревание многочисленных фолликулов и контролировать момент овуляции, чтобы можно было собрать ооциты до их спонтанного высвобождения из фолликулы. Когда фолликулы достигают оптимального диаметра, пациенту вводят лекарство (ХГЧ), вызывающее овуляцию, и забор яйцеклеток назначается примерно через 34-36 часов, то есть непосредственно перед тем, что могло бы стать спонтанной «вспышкой» фолликулов.Мониторинг фолликулов обычно проводится через день с помощью пустого вагинального зонда мочевого пузыря.
© iStock
Этапы ЭКО
Извлечение яйцеклеток: обычно происходит путем пункции и аспирации фолликулов через влагалище под контролем УЗИ. После сбора пациент остается под наблюдением в течение 2–3 часов, после чего выписывается.
Осеменение и оплодотворение: свеже собранные ооциты исследуются для оценки степени зрелости и переносятся на 2-3 часа в специальный инкубатор при 37 ° C. Затем их оплодотворяют: в каждую капсулу, содержащую ооцит, помещают определенное количество заранее подготовленных сперматозоидов. Так всегда происходит оплодотворение в инкубаторе примерно через 18 часов после осеменения. Через 12 часов оплодотворенный ооцит начинает делиться на две клетки, а через 48 часов после забора эмбриона, который обычно имеет 4-8 клеток. переноситься в матку.
Перенос эмбрионов: это очень простая процедура, она выполняется в клинике и не требует обезболивания. От одного до трех эмбрионов, взвешенных в капле культуральной среды, аспирируются в тонкий катетер. Затем он осторожно вводится в матку. ..и преэмбрионы помещаются в полость матки. Процедура занимает в общей сложности 10-15 минут, после чего пациент отдыхает несколько часов.
В зависимости от количества и качества эмбрионов врачи могут принять решение о переносе бластоцисты, то есть эмбриона через 5 дней после оплодотворения.
ЭКО также может происходить с гаметами (сперматозоидами или ооцитами), эмбрионами или ооцитами, предварительно замороженными и размороженными для проведения этого курса лечения.
ИКСИ
ИКСИ - это интрацитоплазматическая инъекция спермы в ооцит, которая состоит из четырех фаз, практически идентичных фазам ЭКО. Единственный аспект, по которому они различаются, заключается в том, что при ИКСИ оплодотворение происходит не само по себе из-за простого контакта яйцеклеток со сперматозоидами, а благодаря вмешательству самого биолога, который затем тщательно выберет лучший сперматозоид из точки. с точки зрения подвижности и морфологии (голова, шея и хвост) для введения в ооцит через тонкую иглу.
Экстракорпоральное оплодотворение с использованием ИКСИ, которое было недавно введено, произвело революцию в ограничениях, налагаемых на методы MAP в случаях тяжелого или очень серьезного мужского фактора. Фактически, хотя для ЭКО требуется минимальное количество сперматозоидов, это позволяет проводить вмешательство MAP при очень низком количестве доступных сперматозоидов. ИКСИ рекомендуется в некоторых случаях, включая наличие низкого количества подвижных сперматозоидов, тяжелую тератоспермию (наличие сперматозоидов неправильной формы), нарушение способности сперматозоидов связываться с яйцеклеткой и проникать в нее, низкое количество и качество в случае замороженных сперматозоидов. , неоднократные неудачи с другими методами ЭКО и непоправимая обструкция мужских половых путей.
IMSI (интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранных сперматозоидов) - это метод второго уровня, подобный ИКСИ, но способный улучшить возможности оплодотворения благодаря морфологическому анализу сперматозоидов и их отбору с помощью еще более мощного микроскопа.
ПМА: важность психологической поддержки
